Itä-Häme: Terveyskeskusten päivystysjärjestelyt - kuvaus IVA-prosessista

Taustaa

Itä-Hämeen terveydenhuollon hanke (1.9.2002-15.12.2003) on kansallisen terveydenhuollon hankkeisiin sisältyvä seutuhanke. Itä-Hämeen hankkeen toimeksiannossa tavoitteena oli löytää ne sosiaali- ja terveydenhuollon toiminnat, joiden tuottaminen tai hankkiminen yhteistyönä saa aikaan taloudellisia säästöjä, osaamisen vahvistumista ja takaa alueen asukkaille tasapuoliset mahdollisuudet riittävän asiantuntevien palveluiden saamiseen. Perusterveydenhuollon yhteistyöselvitykseen voitiin siten sisällyttää kuntien lähipalveluja.

Projektiryhmä päätti edetä työskentelyssä tarkastelemalla ensisijaisesti yhteistyömuotoja, jotka perustuvat seutukunnan tarpeisiin ja kansallisen terveyshankkeen tavoitteisiin. Useille kunnille yhteisiksi kehittämisen kohteiksi osoittautuivat mm. terveyskeskuspäivystys, vanhustenhuollon palvelut ja erityistyöntekijöiden yhteiskäytön mahdollisuus. IVA:a sovellettiin terveyskeskusten yhteispäivystysjärjestelyjen tarkasteluun.

Päivystysselvityksen mukaan kaikilla Itä-Hämeen kunnilla on vaikeuksia järjestää päivystyspalveluja pelkästään omalla lääkärityövoimalla. Myös jaksamiseen liittyviä ongelmia on noussut esille. Ratkaisuna on käytetty päivystyspalvelujen järjestämistä ns. keikkalääkäreiden avulla. Hartola on joutunut paikkaamaan lääkäripulaa käyttämällä keikkalääkäreitä myös virka-aikana. Itä-Hämeen kunnissa on käytössä yhteensä 25 terveyskeskuslääkärin virkaa, joista oli maaliskuussa 2003 täytetty vakinaisesti 17,5. Päivystyskäynnit ajoittuvat kaikissa terveyskeskuksissa pääsääntöisesti klo 16.00 - 18.00 välille. Tämän jälkeen käyntimäärä oleellisesti vähenee, erityisesti klo 20 jälkeen. Viikonloppuisin Sysmän ja Hartolan yhteisessä päivystyksessä kävijöiden määrä on keskimäärin kaksi potilasta tunnissa. Heinolan päivystyksessä kävijöiden määrä on 2-3 tunnissa. Kävijöiden määrä vähenee oleellisesti klo 15 jälkeen.

IVA-prosessin kulku ja osallistujat

Itä-Hämeen terveydenhuollon hankkeeseen osallistuivat Heinolan kaupunki, Hartolan, Sysmän, Pertunmaan, Luhangan ja Joutsan kunnat, Itä-Hämeen liitto, Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri ja Reumasäätiön sairaala. IVAn tekemisestä vastasi hanketta varten asetettu projektiryhmä, johon kuului jäseniä viidestä kunnasta. Jäseninä oli 2 johtavaa lääkäriä, johtava hoitaja, perusturvajohtaja, ylilääkäri, sosiaalijohtaja sekä projektipäällikkö ja erityisasiantuntija Päijät-Hämeen sairaanhoitopiirin ky:stä. IVA aloitettiin helmikuussa 2003 ja se valmistui samana kesänä. IVA raportoitiin osana hankkeen loppuraporttia.

Tarkastellut vaikutukset

IVAssa tarkasteltiin projektiryhmän ehdottaman toimintamallin vaikutuksia. Ehdotetussa toiminta-mallissa päivystysjärjestelyt on organisoitu seuraavasti: Sysmä päivystää maanantaisin ja keski-viikkoisin klo 18:aan asti. Hartola päivystää tiistaisin ja torstaisin klo 18:aan asti. Hartolan ja Sysmän päivystys on Heinolan terveyskeskuksessa klo 18.00-21.00, jonka jälkeen päivystys siirtyy Päijät-Hämeen keskussairaalaan. Viikonloppuisin Hartola ja Sysmä päivystävät vuorolistan mukaan klo 15:aan saakka, jonka jälkeen päivystys siirtyy ensin Heinolaan ja yöksi Päijät-Hämeen keskussairaalaan.

Toimintamallin oletettiin täyttävän päivystysjärjestelyille asetetut tavoitteet, joten tavoitteiden toteutumista ei enää tarkasteltu erikseen. Projektiryhmässä tarkasteltiin toimintamallin vaikutuksia yksilön, työntekijän ja kunnan näkökulmista. Lisäksi pohdittiin keinoja myönteisten vaikutusten vahvistamiseksi ja kielteisten vaikutusten lieventämiseksi. Tietoa toteutuneista vaikutuksista kerättiin kyselyllä päivystyskokeilun aikana. Kyselyä jaettiin sekä yhteispäivystyskokeilun asiakkaille että henkilökunnalle.

IVA:n yhteenvetotaulukko

IVA:n hyödyntäminen

Hartolan, Heinolan ja Sysmän kuntien yhteispäivystyksen kokeilu toteutettiin 1.9.2003-28.2.2004. Muutos koski Hartolan ja Sysmän päivystystä. Heinolan väestölle ei tullut tässä vaiheessa muutoksia terveyskeskuspäivystyksen ajoissa eikä paikassa. IVA:a käytettiin tiedon keräämiseen päivystyskokeilun vaikutuksista ja vaikutusten vahvistamis- ja lieventämistoimenpiteistä.

Lisätietoa

IVA:n yhteenvetotaulukko

sisätautien ylilääkäri
Esko Hussi
Etelä-Karjalan keskussairaala

projektipäällikkö
Leena Valtonen
Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri